怀孕、生产，被很多人认为是女人一生中最幸福的一段体验，但对于有心脏病的妇女来说，怀孕，就成了一件很危险的事情，除了要考虑生产对自身造成的危险之外，还要为腹中的宝宝多考虑很多事情。有心脏病的女性如何才能安全孕育、生产呢？让我们来听一听专业医师的意见。

我有心脏病，可以生小孩吗

文 / 牛静（妇产科医师）
作为一名妇产科医师，我发现，现在的准妈妈真是胆子越来越大了，过去认为不适合生产的妇女，比如，患有心脏病、哮喘病、红斑狼疮等病症的女性，甚至还有一些做过器官移植的女性也在为做母亲而不遗余力地努力着。在我工作的医院里，因为心脏有问题而咨询是否影响生育的准准妈咪比较多，她们的那份执著，真的很令我感动。下面，我就来回答一下她们的疑问吧。 
其实，并非所有有心脏病的女性都不能生育，只是必须要搞清楚她们的病的类型及其严重程度。 
莫让心脏负担过重 
由于怀孕会使心脏输出量增加 43% ，平均心跳增加 20% ，导致心脏负荷明显增加。对一般孕妇而言，这种情况比较容易克服，但是，对于心脏原本不太健康的孕妇来说，这的确是一个非常危险的问题。 
心脏病的分类 
根据纽约心脏学会的研究数据，心脏病可以分为四个等级： 
一级：心脏病人工作能力不受限制，平时没有心脏无力或心肌缺氧的症状。 
二级：工作能力稍受限制。病人通常休息时没有症状，但是，日常工作时会有疲劳、心悸或心肌缺氧的症状。 
三级：工作能力大受限制。病人虽然休息时还算稳定，可是稍微活动之后就会出现疲劳、心悸、呼吸困难及胸痛等症状。 
四级：病人无法从事任何活动。病人即使在休息状态，也会出现心肌无力及心肌缺氧的症状，稍微活动就会造成极度不适。 
一般而言，第一、二级的心脏病人勉强可以怀孕，但是，在其怀孕期间要比普通孕妇进行更频繁的产科检查。如果孕前心脏功能在第三、四级的水平上，最好不要怀孕，否则，单是第三级病人就会有 7% 的可能因心脏衰竭而死亡，第四级的病人死亡率会更高。 
心脏病三大分类法 
有些心脏病人在怀孕前症状并不明显，但是，病情在怀孕的过程中急剧恶化。学者们根据心脏病的不同类型加以分类，目前公认的分类方法是美国妇产科学院所公布的母体死亡率、危险率分类。 
第一类：死亡率约 1% ，属于较轻微的心脏异常。包括：心房或心室中膈缺损，开放性动脉导管、肺动脉瓣或右房室瓣疾病、手术矫正后的法乐氏四连征、置换过的活体心脏瓣膜，以及纽约心脏学会界定的第一、二级的左房室瓣狭窄。 
第二类：死亡率 5% ～ 15% ，属于中到重度心脏异常。这类病人又可以分成 A 、 B 两个组， A 组包括：纽约心脏学会界定的第三、四级的左房室瓣狭窄，以及主动脉瓣膜狭窄、不影响瓣膜的主动脉发育不全、未矫正的法洛氏四重症、曾经罹患心肌梗死，还有麻烦症候群的患者； B 组包括：合并心房震颤的左房室瓣狭窄，以及装有人工瓣膜的心脏病人。 
第三类：死亡率 25% ～ 50% ，是最重度的心脏异常。主要包括：肺动脉高血压、主动脉发育不全合并膜瓣异常，以及患有主动脉异常的麻烦症候群患者。 
说了那么多，简单来讲，心脏功能在第三、四级及心脏异常属于第二类或第三类的女性，最好不要生小孩。只有原来心脏功能在第一级及第二级，而且不是第三类或部分第二类的女性，身体条件才允许怀孕。 
心脏病患者怀孕状况多 
虽然如此，心脏病患者如果怀孕的话，还有许多意想不到的麻烦。例如：曾经置换过人工瓣膜的女性，必须按时服用抗凝血剂，等到怀孕以后，则必须改成注射型的肝素，以避免出现畸形儿。心脏曾经动过修补手术的女性，也必须随时使用抗生素，以避免细菌性心内膜炎。当然，也有病人使用洋地黄强心剂，但都须依病情来调整剂量。 
心脏病孕妇容易发生心力衰竭的危险期： 
1 孕妇的血容量在孕 32 ～ 34 周左右达到高峰，心脏负担加重； 
2 分娩时子宫强烈收缩，产妇情不自禁地做迸气动作，能量消耗大为增加； 
3 产后头 3 天由于子宫缩复，多量血液流入体循环，血容量增加，会加重心脏负担。上述三种情况是。 
尽量考虑自然生产 
常听老人说： “ 我家媳妇（或女儿）心脏不好，可不可以剖宫产？ ” 其实，许多人都认为剖宫产要比妈妈在产房费半天劲要容易得多，剖宫产只要将婴儿从妈妈肚子里抱出来就解决问题了，其实，这是大错特错的想法。 
在生产的过程中，子宫收缩以及用力都会使孕妇的心脏比平时多出 20% 的输出量，不过，小剂量的麻醉可以减少子宫收缩疼痛所引起的心搏加快，以减低心脏负荷。到了第二产程时，真空吸引等辅助方式，可以帮助产妇减少用力次数，也可减少心脏的工作量。 
反倒是剖宫产容易给心脏功能差的产妇造成安全隐患，因为剖宫产必须施行腰椎麻醉，这比自然生产所采用的简单的止痛麻醉用药量要大很多，容易引起血压降低。另一方面，剖宫产属于手术，出血量要比自然生产多许多。这些因素都会导致心脏负担加重，使产妇原本就不算健康的心脏雪上加霜。 所以，除非是胎儿胎位不正，否则，还是选择自然生产为好。 
患心脏病的孕妇需注意以下几个问题： 
1 怀孕一开始就应该进行产前检查，检查次数和间隔时间，由医生决定。 
2 怀孕期间注意休息，避免过度劳动，防止情绪激动，每日至少睡眠 10 小时以上。 
3 严格限制食盐摄入量，一天不超过 4 ～ 5 克。 
4 纠正贫血、低蛋白血症、预防和及早治疗上呼吸道感染。 
5 在怀孕过程中，如有面色发青，呼吸困难，夜间不能平卧或痰中带有血丝，这是早期心力衰竭的表现。应马上到医院治疗。 
6 加强产前检查，严密观察心脏功能及早发现心衰症状，及时采取有效措施。 
7 有条件的，可请医生家庭访视，以减少往返劳累，一般都需提前住院待产。 
8 在整个怀孕和分娩过程中，孕产妇要相信医生，积极配合医生，决不能惊慌失措或自作主张．